为了解重庆市心脑血管疾病基层防控现状、基层健康管理平台应用情况，同时为开展医防融合的心脑血管疾病全程健康管理提供依据，2025年4月25日下午，中国疾控中心慢病中心心脑血管疾病防控室负责人陈晓荣研究员、颜流霞副研究员等专家一行赴重庆市渝北区仙桃社区卫生服务中心开展现场调研，市疾控中心慢病所丁贤彬所长全程陪同。渝北区卫健委疾控局王谨局长、区级疾控中心分管领导、区卫健委公卫科科长、渝北区仙桃社区卫生服务中心主要领导、渝北区人民医院、渝北区中医院相关科室的同志参加了现场调研。
专家组首先来到渝北区仙桃社区卫生服务中心医防融合门诊，实地考察了门诊高血压与糖尿病病例建档、体检、健康宣教的工作流程，参观了有关基础设施设备配备情况，了解其运行运作模式和主要特色与亮点之处，并在医防融合门诊家庭医生工作室参观了渝北区人工智能慢病一体化管理系统。在座谈会上，渝北区仙桃社区卫生服务中心叶春梅主任介绍了基层慢性病随访管理、渝北区人工智能慢病一体化管理系统运行概况等内容。渝北区人工智能慢病一体化管理系统运用AI技术辅助生成高血压与糖尿病病例健康画像、监测预警、病例随访及健康处方，并联通了区域内综合医疗机构与全市医防协同平台，基本实现患者诊疗数据与健康管理信息共享、提醒慢性病病例报告等功能。
专家组在听取了医疗机构工作人员的汇报后，对渝北区人工智能慢病一体化管理系统与基层慢性病管理工作实施情况给予了高度的肯定。渝北区在慢性病智能化管理方面已经走在了全国的前面，建议要进一步优化平台建设，充分利用数字工具提升慢性病管理能力，优化健康处方的适用性，提高居民依从性和可接受度，加强居民非药物治疗方法健康宣教，满足居民日益增长的疾病健康自我管理的需求，加强对AI技术推广方法的效果评估，不断优化服务模式与流程。专家组同时就医防协同平台对接、数据抓取推送以及健康大数据的应用进行了深入的探讨。
通过本次调研，实地了解了基层在医防融合慢性病健康管理方面的工作进展、取得的成效、经验和遇到的主要问题和困难，为更好积累各地先进经验，有效促进心脑血管疾病综合防控工作开展试点提供了宝贵经验。
